Benutzer:Karthura/Prämenstruelle dysphorische Störung

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Vorlage:Infobox medical condition (new)Die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) ist eine Stimmungsstörung, die durch emotionale, kognitive und körperliche Symptome gekennzeichnet ist. PMDD verursacht bei menstruierenden Frauen während der Lutealphase des Menstruationszyklus erhebliche Beschwerden oder Beeinträchtigungen. Die Symptome treten in der Lutealphase (zwischen Eisprung und Menstruation) auf, bessern sich innerhalb weniger Tage nach Einsetzen der Menstruation und sind in der Woche nach der Menstruation minimal oder gar nicht vorhanden.[1] PMDD hat tief greifende Auswirkungen auf die Lebensqualität einer Frau und erhöht das Risiko von Selbstmordgedanken und sogar Selbstmordversuchen dramatisch.[2] Viele Frauen im reproduktiven Alter erleben vor der Menstruation Unbehagen oder leichte Stimmungsschwankungen. Bei 5 bis 8 % der Frauen tritt jedoch ein schweres prämenstruelles Syndrom auf, das erhebliche Beschwerden oder funktionelle Beeinträchtigungen verursacht.[3] Einige dieser Betroffenen im fortpflanzungsfähigen Alter erfüllen die Kriterien für PMDS.

Die genaue Ursache von PMDD ist derzeit noch unbekannt. Der Eierstockhormonspiegel während des Menstruationszyklus unterscheidet sich nicht zwischen Personen mit PMDD und der Allgemeinbevölkerung.[4] Da die Symptome jedoch nur während des Ovulationszyklus auftreten und nach der Menstruation wieder verschwinden, wird angenommen, dass sie durch Schwankungen der Geschlechtshormone in den Keimdrüsen oder eine veränderte Empfindlichkeit gegenüber Sexualhormonen verursacht werden..[5]

Im Jahr 2017 entdeckten Forscher der National Institutes of Health, dass Frauen mit PMDD genetische Veränderungen aufweisen, die ihre emotionalen Regulationswege empfindlicher für Östrogen und Progesteron sowie deren chemische Derivate machen. The researchers believe that this increased sensitivity may be responsible for PMDD symptoms.[6]

Studien haben ergeben, dass Menschen mit PMDD ein höheres Risiko haben, nach der Schwangerschaft eine postpartale Depression zu entwickeln.[7] PMDD wurde 2013 in die Liste der depressiven Störungen ins Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders aufgenommen.[1] Es gibt 11 Hauptsymptome, und eine Frau muss mindestens fünf davon aufweisen, um mit PMDD diagnostiziert zu werden. [5] Etwa 20 % der Betroffenen weisen einige Symptome von PMDS auf, haben aber entweder weniger als fünf oder keine funktionelle Beeinträchtigung.[8]

Die Behandlung von PMDD erfolgt in erster Linie mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI), die kontinuierlich während des gesamten Menstruationszyklus oder intermittierend, d. h. nur während der symptomatischen Phase (etwa 14 Tage pro Zyklus), verabreicht werden können.[9] Auch eine Hormontherapie mit oralen Kontrazeptiva, die Drospirenon enthalten, hat sich bei der Reduzierung der PMDD-Symptome als wirksam erwiesen.[10] Eine kognitive Verhaltenstherapie, ob in Kombination mit SSRIs oder allein, hat sich als wirksam bei der Verringerung der Beeinträchtigung erwiesen.[11] Ernährungsumstellungen und körperliche Betätigung können ebenfalls hilfreich sein, doch haben Studien, die diese Behandlungen untersuchten, keine Wirksamkeit bei der Reduzierung von PMDD-Symptomen gezeigt.[9]

Anzeichen und Symptome

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Bei der Diagnose von PMDD berücksichtigen die Ärzte die Symptome der Stimmung, die körperlichen Symptome und die Auswirkungen auf das Leben der Patientin. Zu den Gemütssymptomen gehören emotionale Labilität (schnell wechselnde Emotionen, Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisung usw.), Reizbarkeit und Wut, die zu Konflikten führen können, Ängstlichkeit, Nervosität, Hoffnungslosigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Appetitveränderungen, mehr oder weniger Schlaf als gewöhnlich oder das Gefühl, die Kontrolle zu verlieren. Die körperlichen Symptome ähneln den Symptomen des prämenstruellen Syndroms (PMS). Dazu gehören Brustspannen oder -schwellungen, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Gewichtszunahme oder Völlegefühl.[1]

Aufgrund der vielfältigen klinischen Erscheinungsformen ist das Auftreten von Symptomen nur während oder um die Lutealphase herum entscheidend für die Diagnose von PMDD und nicht von anderen Stimmungsstörungen.[12] PMDD folgt einem vorhersehbaren, zyklischen Muster. Die Symptome beginnen in der späten Lutealphase des Menstruationszyklus (nach dem Eisprung) und enden oder sind kurz nach Beginn der Menstruation deutlich reduziert.[13]Im Durchschnitt dauern die Symptome sechs Tage, können aber bis zu zwei Wochen vor der Menstruation einsetzen, d. h. die Symptome können bis zu drei Wochen lang während eines Zyklus spürbar sein. Schwere Symptome können bis zum Einsetzen der Menstruation auftreten und sich verschlimmern, wobei viele erst einige Tage nach Ende der Menstruation eine Linderung spüren. Die stärksten Symptome treten in der Woche und in den Tagen vor dem ersten Tag des Menstruationsblutflusses auf. Die Symptome klingen in der Regel kurz nach Beginn der Menstruation oder einige Tage nach deren Ende ab.[9][14] Es gibt verschiedene Fragebögen zur Erfassung der Symptome und des Schweregrads, mit denen das Vorhandensein und der Schweregrad von Symptomen in aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen dokumentiert werden können.[15][12]

Die International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD) definiert zwei Kategorien von prämenstruellen Störungen: zentrale PMD und variante PMD.

Die PMD hat sechs Kernmerkmale, die sich alle hauptsächlich auf den zyklischen Charakter der PMDD und ihren typischen Beginn vor der Menstruation beziehen, der über mehr als zwei Menstruationszyklen hinweg verfolgt wird. Die vier klassifizierten PMD-Varianten beinhalten mehr unerwartete Variablen, die das Auftreten von prämenstruellen Beschwerden verursachen, wie z. B. PMD mit ausbleibender Menstruation oder prämenstrueller Exazerbation, bei der die Symptome einer anderen, bereits bestehenden psychischen Störung durch das Auftreten von PMDD verstärkt werden können.[12]

Epidemiologie

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Etwa 5-8 % der Frauen im gebärfähigen Alter leiden unter einem schweren prämenstruellen Syndrom; die meisten von ihnen erfüllen auch die Kriterien für PMDD.[16]

Pathophysiologie

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PMDD-Symptome treten nur bei menstruierenden Frauen auf. Daher treten die Symptome nicht während der Schwangerschaft, nach der Menopause oder bei Frauen mit anovulatorischen Zyklen auf. Andere Stimmungsstörungen bestehen typischerweise über alle reproduktiven Lebensereignisse hinweg und sind unabhängig vom Menstruationszyklus der Frau.[17]

Der derzeitige Konsens über die Ursache von PMDD ist eine Kombination aus erhöhter Empfindlichkeit gegenüber schwankenden Spiegeln bestimmter Hormone (d. h. der Fortpflanzungshormone), Umweltstress und genetischer Veranlagung.[12] Die Sexualsteroide - Östrogen und Progesteron - sind neuroaktiv; in Rattenmodellen wurde festgestellt, dass sie an den Serotoninwegen beteiligt sind.[12] Serotonin ist neben Östrogen an der Stimmungsregulierung beteiligt, dessen Rezeptoren im präfrontalen Kortex und im Hippocampus zu finden sind - den Regionen, die am meisten für ihre Beteiligung an der Regulierung der Stimmung und der Kognition insgesamt bekannt sind.[16][12]

Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome deutet zwar auf hormonelle Schwankungen als Ursache von PMDD hin, aber ein nachweisbares hormonelles Ungleichgewicht bei Frauen mit PMDD wurde bisher nicht festgestellt. Tatsächlich sind die Spiegel der Fortpflanzungshormone und ihrer Metaboliten bei Frauen mit und ohne PMDD nicht voneinander zu unterscheiden.[18][19][20] Stattdessen wird angenommen, dass Frauen mit PMDD empfindlicher auf normale Hormonschwankungen, vor allem Östrogen und Progesteron, reagieren, was zu biochemischen Vorgängen im Nervensystem führt, die die prämenstruellen Symptome verursachen.[20] Diese Symptome treten vor allem bei Frauen auf, die eine Veranlagung für diese Erkrankung haben.[13]

Es ist offensichtlich, dass die prämenstruellen Störungen biologisch bedingt sind und nicht nur psychologische oder kulturelle Phänomene darstellen. PMDD wird von menstruierenden Frauen weltweit berichtet, was auf eine biologische Grundlage hinweist, die nicht geografisch selektiv ist.[16] Die meisten Psychologen gehen davon aus, dass diese Störung sowohl auf eine Reaktion auf den Hormonfluss als auch auf genetische Komponenten zurückzuführen ist. Mehrere Zwillings- und Familienstudien aus den 1990er Jahren belegen die Vererbbarkeit von (retrospektiv berichteten) prämenstruellen Symptomen, wobei sich die Vererbbarkeit von PMDD als etwa 56 % herausstellte.[21][22][23]

Genetische Faktoren

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Ob diese Störung eine spezifische genetische Grundlage hat oder nicht, wird in der akademischen Gemeinschaft noch diskutiert. Auch die möglichen genetischen Faktoren, die zu PMDD beitragen, müssen noch gründlich erforscht werden. Kürzlich wurden jedoch mehrere genetische Faktoren identifiziert, die zu Stimmungsschwankungen, Depressionen, Reizbarkeit, gesteigertem Appetit, Schlafstörungen, Akne, Wassereinlagerungen, Kopfschmerzen, Übelkeit und anderen Symptomen im Zusammenhang mit dieser Störung beitragen. [citation needed]

In vielen Studien wurde festgestellt, dass ein Polymorphismus des Gens für den hirnabgeleiteten neurotrophen Faktor (BDNF), ein Gen, das die Funktion und das Überleben der Neuronen im Gehirn durch die Bildung eines Proteins unterstützt, das zum Wachstum, zur Reifung und zur Erhaltung dieser Zellen beiträgt, eine Rolle bei der Entstehung von PMDD-Symptomen spielen kann. Dies liegt daran, dass das Ergebnis dieses Polymorphismus die Merkmale von PMDD nachahmt: schwankende Stimmungen, Depressionen und Reizbarkeit rund um den Menstruationszyklus. Dieses Gen ist in seinem Zusammenhang mit Depressionen eingehend untersucht worden, und vielversprechend für die PMDD-Forschung ist, dass Mäuse, die homozygot für den BDNF-Polymorphismus sind, angstähnliche Züge zeigen, die um den Östrus der Mäuse herum schwanken und sich verändern, analog zur Menstruation des Menschen, und somit einige der Symptome von PMDD nachahmen.[24]

Risikofaktoren

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Es wurde auch festgestellt, dass Umweltstressoren das Risiko für PMDD-Symptome prospektiv erhöhen.[25][26] Umwelteinflüsse wie Stress, hormonelle Schwankungen und Epigenetik spielen eine Schlüsselrolle bei der Pathologie und dem Auftreten der Erkrankung.[6] In einigen Studien wurden Hinweise darauf gefunden, dass zwischenmenschliche Traumata (häusliche Gewalt, körperliche oder emotionale Traumata oder Drogenmissbrauch) oder saisonale Veränderungen (wodurch PMDD möglicherweise mit der saisonal abhängigen affektiven Störung komorbid ist) einen Einfluss auf das PMDD-Risiko haben.[9][27] Die häufigste Vorerkrankung bei denjenigen, bei denen PMDD diagnostiziert wurde, ist jedoch die Major Depression, die entweder tatsächlich vorhanden war oder fälschlicherweise diagnostiziert wurde, obwohl sie nur mit PMDD hätte diagnostiziert werden sollen.[27] Ein leicht zu beeinflussender Risikofaktor für PMDD ist das Rauchen von Zigaretten. Eine Metaanalyse ergab ein drastisch erhöhtes Risiko für die Entwicklung von PMDD bei Frauen, die während der Menstruation rauchen.[28]

Beziehung zu Schwangerschaft und Menopause

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Bei Frauen mit PMDD verschwinden die Symptome in der Regel, wenn sie schwanger sind. Bei der prämenstruellen Dysphorie handelt es sich in erster Linie um eine Stimmungsstörung, die mit dem Einsetzen der Menstruation einhergeht; Schwangerschaft, Menopause und Hysterektomie führen zum Ausbleiben der Menstruation und verhindern damit das Auftreten der vorgeschlagenen, durch Sexualsteroide/Serotonin verursachten Symptome.[29][30] Auch wenn man erwarten könnte, dass Frauen mit PMDD häufiger an postpartalen Depressionen leiden, wurde in einer großen Studie an Frauen mit prospektiv bestätigter PMDD keine höhere Prävalenz von postpartalen Depressionen festgestellt als bei Kontrollpersonen.[7][30]Wenn eine Frau zuvor eine PPD erlebt hatte, lag die Wahrscheinlichkeit, dass eine PMDD-Pathologie auftrat, bei weniger als 12 % - kaum ein Unterschied zur normalen Population derjenigen, die nie eine postpartale Depression erlebt hatten.[30] Die PMDD-Symptome können sich jedoch nach einer Schwangerschaft oder anderen damit verbundenen Ereignissen wie Geburt und Fehlgeburt verschlimmern..[31]

Komorbiditäten

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Die Lebenszeitinzidenz anderer psychiatrischer Störungen ist bei Frauen mit PMDD hoch. Ein älterer Übersichtsartikel (2002), der sich auf die vorherige Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) stützte, verwendete Studien aus den Jahren 1966 bis 2002 zu PMS und psychischen Störungen und wählte Patienten aus, die retrospektiv die diagnostischen Kriterien für PMDD erfüllten, und stellte fest, dass Major Depressive Disorder, saisonale affektive Störungen und generalisierte Angststörungen bei PMDD häufig gemeinsam auftreten.[32]Eine weitere systematische Übersichtsstudie deutet darauf hin, dass Patienten mit einer bipolaren Störung vom Typ I oder II häufiger an PMDD leiden.[33]Die Diagnose PMDD setzt zwar voraus, dass ein Psychiater feststellt, dass die Symptome, mit denen eine Frau konfrontiert ist, nicht auf eine zugrunde liegende psychische oder körperliche Erkrankung zurückzuführen sind, aber es ist wichtig zu wissen, dass häufig auch andere Erkrankungen auftreten und sich auf die Lebensqualität und den Behandlungsplan von Menschen mit PMDD auswirken.

Suizidalität

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In der Vergangenheit wurden bereits Zusammenhänge zwischen Suizidalität und PMS hergestellt, aber bei Frauen mit PMDD ist die Wahrscheinlichkeit von Suizidgedanken und Suizidversuchen noch größer, selbst wenn man die psychischen Begleiterkrankungen berücksichtigt.[34] Trotz der Zunahme von Selbstmordgedanken und -versuchen in dieser Bevölkerungsgruppe deuten die derzeitigen Daten darauf hin, dass Selbstmordgedanken oder -handlungen in der späten Lutealphase, wenn PMDD-Symptome auftreten, nicht wahrscheinlicher sind.[35] Es ist schwierig zu untersuchen, ob eine Behandlung die Suizidalität verringert, da die Gründe für Suizidgedanken sehr vielfältig sind. Es ist jedoch gut dokumentiert, dass eine Behandlung die körperlichen und emotionalen Symptome von PMDD reduziert.[36][9]

Diagnosis

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Die Diagnosekriterien für PMDD werden von einer Reihe von medizinischen Expertenleitfäden angegeben. Die Diagnose kann dadurch unterstützt werden, dass Frauen, die sich wegen PMDD in Behandlung begeben, ihre Symptome täglich in einem Tagebuch festhalten.[12]Tägliche Aufzeichnungen helfen dabei, zu erkennen, wann Stimmungsstörungen auftreten, und ermöglichen es, PMDD leichter von anderen Stimmungsstörungen zu unterscheiden. Bei PMDD treten die Stimmungsstörungen nur in der Lutealphase oder in den letzten zwei Wochen des Menstruationszyklus auf.[13]Während die PMDD-Symptome zyklischer Natur sind, sind andere Stimmungsstörungen im Laufe der Zeit variabel oder konstant. Obwohl kein Konsens über das effizienteste Instrument zur Bestätigung einer PMDD-Diagnose besteht, gibt es mehrere validierte Skalen zur Erfassung prämenstrueller Symptome, darunter der Calendar of Premenstrual Experiences (COPE), Daily Record of Severity of Problems (DRSP) und Prospective Record of the Severity of Menstruation (PRISM).[37][38]Im Rahmen der Forschung werden häufig standardisierte numerische Grenzwerte verwendet, um die Diagnose zu überprüfen.[37]Die Schwierigkeit, PMDD zu diagnostizieren, ist einer der Gründe dafür, dass es für Anwälte schwierig sein kann, die Störung in den sehr seltenen Fällen, in denen PMDD angeblich mit krimineller Gewalt in Verbindung gebracht wird, als Rechtfertigung für ein Verbrechen anzuführen.[39]

DSM-5

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Im DSM-5 wurden sieben Kriterien (A bis G) für die Diagnose von PMDD festgelegt, die im Folgenden paraphrasiert werden.[1] Es gibt Überschneidungen zwischen den Kriterien für PMDD im DSM-5 und den Kriterien im Daily Record of Severity of Problems (DRSP).[37][38] Nach dem DSM-5 setzt die Diagnose PMDD das Vorhandensein von mindestens fünf dieser Symptome voraus, wobei eines der Symptome den Nummern 1-4 entspricht. Diese Symptome sollten in der Woche vor der Menstruation auftreten und nach Einsetzen der Menstruation wieder abklingen. Um die Kriterien für die Diagnose zu erfüllen, sollten die Symptome prospektiv für zwei aufeinander folgende Ovulationszyklen aufgezeichnet werden, um eine zeitliche und zyklische Natur der Symptome zu bestätigen. Die Symptome sollten außerdem so stark sein, dass sie die normale Arbeit, die Schule, soziale Aktivitäten und/oder Beziehungen zu anderen beeinträchtigen. Die Symptome der Kriterien A-C müssen für die meisten Menstruationszyklen im vorangegangenen Jahr erfüllt gewesen sein und zu erheblichen Beeinträchtigungen in Familie, Beruf, Schule oder sozialem Leben geführt haben. (Kriterium D).

Timing

Kriterium A: Während der meisten Menstruationszyklen im vergangenen Jahr müssen mindestens 5 der in Kriterium B und Kriterium C genannten Symptome in der letzten Woche vor dem Einsetzen der Menstruation vorhanden sein, sich innerhalb weniger Tage nach dem Einsetzen der Menstruation bessern und in der Woche nach der Menstruation nur noch minimal oder gar nicht mehr auftreten.

Symptoms

Kriterium B: Eines (oder mehrere) der folgenden Symptome muss vorhanden sein:

  1. Ausgeprägte affektive Labilität (z. B. Stimmungsschwankungen, plötzliche Traurigkeit oder Tränen oder erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Ablehnung)
  2. Ausgeprägte Reizbarkeit oder Wut oder vermehrte zwischenmenschliche Konflikte
  3. Ausgeprägte depressive Stimmung, Gefühle der Hoffnungslosigkeit oder selbstabwertende Gedanken
  4. Ausgeprägte Angst, Anspannung und/oder das Gefühl, aufgedreht oder gereizt zu sein

Kriterium C: Eines (oder mehrere) der folgenden Symptome muss zusätzlich vorhanden sein, um in Kombination mit den vorhandenen Symptomen aus Kriterium B insgesamt 5 Symptome zu erreichen:[1]

  1. Vermindertes Interesse an den üblichen Aktivitäten (z. B. Arbeit, Schule, Freunde, Hobbys).
  2. Subjektive Konzentrationsschwierigkeiten.
  3. Lethargie, leichte Ermüdbarkeit oder ausgeprägter Mangel an Energie.
  4. Ausgeprägte Veränderung des Appetits, Überessen oder spezifisches Verlangen nach Nahrungsmitteln.
  5. Hypersomnie oder Schlaflosigkeit.
  6. Das Gefühl, überwältigt zu sein oder die Kontrolle verloren zu haben.
  7. Körperliche Symptome wie z. B. Brustspannen oder -schwellungen, Gelenk- oder Muskelschmerzen, ein Gefühl der Aufgedunsenheit oder Gewichtszunahme.

Schweregrad

Kriterium D: Die bei den Kriterien A-C beobachteten Symptome sind mit klinisch bedeutsamen Belastungen oder Beeinträchtigungen bei der Arbeit, in der Schule, bei den üblichen sozialen Aktivitäten oder in den Beziehungen zu anderen Menschen verbunden (z. B. Vermeidung sozialer Aktivitäten, verminderte Produktivität und Effizienz bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause).

Berücksichtigung anderer psychiatrischer Störungen

Kriterium E: Die Störung ist nicht nur eine Verschlimmerung der Symptome einer anderen Störung, wie z. B. einer schweren depressiven Störung, einer Panikstörung, einer anhaltenden depressiven Störung (Dysthymie) oder einer Persönlichkeitsstörung — auch wenn sie mit einer dieser Störungen zusammen auftreten kann.[1]

Bestätigung der Störung

Kriterium F: Kriterium A sollte durch prospektive tägliche Bewertungen während mindestens zweier symptomatischer Zyklen bestätigt werden. Vor dieser Bestätigung kann die Diagnose vorläufig gestellt werden.

Kriterium G: Die Symptome sind nicht auf die physiologischen Wirkungen einer Substanz (z. B. Drogenmissbrauch, ein Medikament, andere Behandlungen) oder einer anderen Erkrankung (z. B. Schilddrüsenüberfunktion) zurückzuführen.

Klinisch bedeutsamer Leidensdruck wird im DSM-IV nicht explizit definiert, was von mehreren Wissenschaftlern als zu vage und potenziell nachteilig für Menschen mit Symptomen von Depressionen, Angstzuständen oder anderen Stimmungsstörungen kritisiert wurde, da sie die Anforderung der klinischen Bedeutung nicht erfüllen.[40][41]

ICD 11

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Die Diagnosekriterien für PMDD sind auch in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11-CM) der Weltgesundheitsorganisation von 2016 enthalten:[42]

„GA34.41 Premenstrual dysphoric disorder

Description

During a majority of menstrual cycles within the past year, a pattern of mood symptoms (depressed mood, irritability), somatic symptoms (lethargy, joint pain, overeating), or cognitive symptoms (concentration difficulties, forgetfulness) that begin several days before the onset of menses, start to improve within a few days after the onset of menses, and then become minimal or absent within approximately 1 week following the onset of menses. The temporal relationship of the symptoms and luteal and menstrual phases of the cycle may be confirmed by a prospective symptom diary. The symptoms are severe enough to cause significant distress or significant impairment in personal, family, social, educational, occupational or other important areas of functioning and do not represent the exacerbation of a mental disorder.“

Royal College of Obstetricians and Gynecologists und die Internationale Gesellschaft für das Studium prämenstrueller Störungen

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Andere Organisationen, die Diagnosekriterien für PMDD veröffentlicht haben, sind das Royal College of Obstetricians and Gynecologists und die International Society for the Study of Premenstrual Disorders (ISPMD).[43][42] Die ISPMD war eine Konsensgruppe, die von einer internationalen multidisziplinären Expertengruppe gegründet wurde. Die diagnostischen Kriterien der Gruppe für PMDD konzentrieren sich auf die zyklische Natur der Symptome, die während der Lutealphase des Menstruationszyklus auftreten, sowie auf das Fehlen der Symptome nach der Menstruation und vor dem Eisprung, was zu erheblichen Beeinträchtigungen führt. Die ISPMD-Diagnosekriterien für PMDD enthalten keine Angaben zu den Symptomcharakteristika oder der Anzahl der Symptome.[43]

Differentialdiagnose

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Ein wichtiger Bestandteil der Diagnose von PMDD ist der Ausschluss einer zugrunde liegenden psychiatrischen Störung oder körperlichen Erkrankung, die ähnliche Symptome verursachen kann. Das zeigt prämenstruelle Verschlimmerung, die Menopause Übergang, Hyperthyreose, Hypothyreose, sowie andere Störungen der Stimmung. Darüber hinaus verschlimmern sich viele medizinische Störungen vor dem Einsetzen der Menstruation, aber diese treten typischerweise nicht ausschließlich während der Lutealphase auf.

Stimmungsstörungen — es besteht die Möglichkeit, dass Patienten psychiatrische Störungen haben, die sich mit PMDD oder psychiatrischen Störungen überlagern. Um die für eine PMDD-Diagnose erforderliche zeitliche Abfolge der Symptome zu ermitteln, müssen die Symptome mit Hilfe von Skalen wie dem Kalender der prämenstruellen Erfahrungen oder der täglichen Aufzeichnung der Schwere der Probleme erfasst werden.[44]

Übergang in die Wechseljahre — affektive Symptome im Zusammenhang mit dem Übergang in die Wechseljahre beginnen meist, wenn der Menstruationszyklus unregelmäßig oder anovulatorisch wird, während PMDD-Symptome in der Lutealphase des Ovulationszyklus auftreten.

Schilddrüsenerkrankungen — Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion und Schilddrüsenunterfunktion können affektive Symptome aufweisen. Die Krankengeschichte des Patienten ist sehr wichtig, um festzustellen, ob der Arzt eine Schilddrüsenerkrankung vermuten sollte. Die Patienten sollten auch ihren Schilddrüsenhormonspiegel überprüfen lassen, um sicherzustellen, dass keine Schilddrüsenstörung vorliegt.

Behandlung

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Medikation

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Es hat sich gezeigt, dass verschiedene Medikamente die körperlichen und emotionalen Symptome von PMDD wirksam reduzieren können.

Behandlung mit Antidepressiva

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Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind das Mittel der ersten Wahl.[13][45][46] Frauen, die SSRI zur Linderung von PMDD einnehmen, berichten im Allgemeinen über eine Linderung der Symptome um mehr als 50 %, was eine signifikante Verbesserung im Vergleich zu Placebo darstellt.[47] TEs wurden zwei Dosierungsansätze untersucht: kontinuierliche Dosierung (täglich) und Dosierung in der Lutealphase (14 Tage vor der Menstruation und Absetzen bei Einsetzen der Menstruation).[48][needs update] Beide Dosierungsschemata sind ähnlich wirksam, wobei einige neuere Studien eine bessere Symptomkontrolle bei kontinuierlicher Verabreichung gezeigt haben.[9] So können die Patienten selbst bestimmen, wie sie ihre Medikamente in Absprache mit ihrem psychosozialen Betreuer dosieren wollen.

Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wurden ebenfalls bei der Behandlung von PMDD untersucht und haben sich bei der Verringerung der Symptome als wirksam erwiesen. Sie sind eine Alternative für Patienten, die nicht auf SSRIs ansprechen. Allerdings müssen sie aufgrund des SNRI-Absetzsyndroms - ein grippeähnliches Gefühl, das durch das Absinken der SNRI-Blutspiegel verursacht wird - eher kontinuierlich eingenommen werden.[9]

Anxiolytics

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Zwei Medikamente, die üblicherweise zur Verringerung akuter Angstzustände verabreicht werden, wurden für die Behandlung von PMDD untersucht: Alprazolam (Xanax) und Buspiron. Alprazolam birgt das Risiko des Missbrauchs und verursacht Depressionen des zentralen Nervensystems, und die Ergebnisse klinischer Studien haben keinen Nutzen für die Behandlung gezeigt.[9] Buspiron zeigte eine geringere Wirksamkeit als SSRI, kann aber als Zusatzbehandlung oder Alternative eingesetzt werden, wenn die Nebenwirkungen von SSRI für den Patienten unerträglich sind.[49]

Psychotherapie

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Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) hat sich als wirksam erwiesen, um prämenstruelle Symptome bei Frauen mit (retrospektiv berichteten) PMS zu verringern.[11] CBT ist ein evidenzbasierter Ansatz zur Behandlung von Depressionen und konzentriert sich auf den Zusammenhang zwischen Stimmung, Gedanken und Handlungen, um Frauen zu helfen, aktuelle Probleme und Symptome zu bewältigen. Bei einem Vergleich von CBT mit SSRI allein oder in Kombination mit SSRI kam es in den Gruppen, die CBT erhielten, zu einer deutlichen Verbesserung der PMS-Symptome.[11] Durch die Anwendung von CBT sind die Frauen besser in der Lage, wiederkehrende Probleme sowie Denk- und Verhaltensmuster zu erkennen und zu ändern, die das Funktionieren beeinträchtigen oder die depressiven Symptome verschlimmern. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse deutet jedoch darauf hin, dass die bestehenden Psychotherapien in erster Linie zur Verringerung der Beeinträchtigung (und nicht des Schweregrads der Symptome) bei PMDD nützlich sein könnten.[11]

Hormonbehandlung

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Orale Kontrazeptiva haben sich bei der Linderung von PMS-Symptomen als wirksam erwiesen, aber nur bestimmte Formulierungen haben sich bei der Behandlung von PMDD als mäßig wirksam erwiesen.[47][50] Transdermale Östrogene und Levonorgestrel enthaltende Intrauterinpessare haben ebenfalls eine bescheidene Wirksamkeit gezeigt.[9]

Eine weitere von der FDA zugelassene Behandlung für Frauen mit prämenstrueller Dysphorie, die Funktionsstörungen haben, ist ein orales Verhütungsmittel mit Ethinylestradiol und Drospirenon (Gestagen), das nach einem 24-4-Schema (24 aktive Pillen, 4 inaktive Pillen) eingenommen wird.[51] Hormonelle Verhütungsmittel, die Drospirenon und geringe Mengen Östrogen (Ethinylestradiol) enthalten, helfen, schwere Symptome der prämenstruellen Dysphorie zu lindern, zumindest in den ersten drei Monaten der Anwendung. Es ist nicht klar, ob dieser Ansatz für mehr als drei Menstruationszyklen wirksam ist.[52] Der Placebo-Effekt ist nicht ausgeschlossen. Die Idee hinter der Einnahme von oralen Kontrazeptiva ist, den Eisprung zu unterdrücken und damit die Schwankungen der Sexualhormone zu unterdrücken.

Eine weitere Behandlung, die in der Regel eingesetzt wird, wenn andere Optionen fehlgeschlagen sind, ist die Injektion eines Gonadotropin-Releasing-Hormon(GnRH)-Agonisten mit begleitendem Östrogen und Progesteron oder Tibolon. Dies ist der letzte Ausweg, da GnRH-Antagonisten zu einer medizinischen Menopause führen können, indem sie den körpereigenen Weg für Fortpflanzungshormone, die so genannte Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse, abschalten. Infolgedessen birgt die GnRH-Therapie ein erhöhtes Risiko für Osteopenie (verminderte Knochendichte) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Diese Therapie ist häufig Patienten vorbehalten, die eine chirurgische Menopause in Erwägung ziehen, um das Ergebnis der Operation zu testen..[9]

Operative Menopause

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IBei einer Minderheit von Patientinnen, die bestimmte Kriterien erfüllen und bei denen medikamentöse Behandlungen unwirksam sind oder erhebliche Nebenwirkungen verursachen, ist eine Hysterektomie und bilaterale Oophorektomie mit anschließender Östrogenersatztherapie eine Option.[29] In der Regel wird die Gebärmutter in derselben Operation entfernt, und den Frauen wird ein niedrig dosiertes Östrogenpflaster verschrieben, um die Symptome der chirurgisch herbeigeführten Menopause zu lindern.[29] Es gibt fünf Leitlinien, die vor einem chirurgischen Eingriff beachtet werden sollten.[53] Die überwiegende Mehrheit der Frauen mit PMDD benötigt keine chirurgische Behandlung, um die Symptome zu beseitigen.

  • Die Diagnose von PMDD muss bestätigt sein
  • Die Therapie mit GnRH-Agonisten muss die einzige wirksame medikamentöse Therapie sein, und sie muss mindestens sechs Monate lang ununterbrochen wirksam gewesen sein.
  • Die Verträglichkeit der Östrogenersatztherapie wurde getestet.
  • Die Frau hat keinen weiteren Kinderwunsch
  • Das Alter der Frau rechtfertigt eine mehrjährige Therapie

Ergänzende und alternative Behandlungen

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Weitere vorgeschlagene Behandlungen sind Ernährungsumstellung, pflanzliche Heilmittel wie Johanniskraut und Keuschheitsbeere, Akupunktur und Bewegung.[9] Es gibt Hinweise darauf, dass Koffein-, Zucker- und Alkoholkonsum die PMS-Symptome verstärken können..[54] In einem Übersichtsartikel wurde behauptet, dass Kräuterbehandlungen und Akupunktur eine signifikante Verbesserung der PMS-Symptome bewirken, aber in den für die Überprüfung ausgewählten Studien wurde der Schweregrad der Symptome nicht stratifiziert.[55] Schließlich empfiehlt das American College of Obstetricians and Gynecologists (Amerikanisches Kollegium der Geburtshelfer und Gynäkologen) regelmäßige aerobe Übungen, um PMS-Symptome zu lindern.[56]

Historie

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In the 18th century, there were early accounts of weeping and other symptoms recurring almost every month,[57] and in 1822 Prichard gave this description: "Many women … display a degree of excitement and irritation … at the period of menstruation; these are chiefly females of very irritable habits. In such instances, … an unusual vehemence of feeling and expression is observed … or there is torpor and dejection of mind with a despondent disposition".[58] In 1827 a German mother was acquitted of infanticide on the grounds of menstrual mood disorder.[59] Premenstrual tension was also described in the French literature of the early 19th century.[60] Nearly one hundred years later, there were American descriptions of a cyclic personality change appearing 10–14 days before, and ending dramatically at the menses.[61]

The diagnostic category was discussed in the DSM-IIIR (1987), in which the proposed condition was named "Late Luteal Phase Dysphoric Disorder" and was included in the appendix as a proposed diagnostic category needing further study.[62] Preparations for the DSM-IV led to debate about whether to keep the category at all, only keep it in the appendix, or remove it entirely; the reviewers determined that the condition was still too poorly studied and defined, so it was kept in the appendix but elaborated with diagnostic criteria to aid further study.[30][63]

As preparations were underway in 1998 for the DSM-IV-TR, the conversation changed, as Eli Lilly and Company paid for a large clinical trial of fluoxetine as a potential treatment for the condition that was then conducted by Canadian academics and published in the New England Journal of Medicine in 1995.[64] Other studies have been conducted as well, wherein all found that approximately 60% of women with PMDD in the trials improved with the drug; representatives from Lilly & Co. and the FDA participated in the discussion.[30][63]

Various strong stances were taken in said discussion. Sally Severino, a psychiatrist, argued that because symptoms were more prevalent in the United States, PMDD was a culture-bound syndrome and not a biological condition; she also claimed it unnecessarily pathologized the hormonal changes of the menstrual cycle.[30] Jean Endicott, another psychiatrist and chair of the committee, has argued that it was a valid condition from which women suffer and should be diagnosed and treated, and has claimed that if the symptoms were felt by males, far more effort and research would have been done by that moment. In the end the committee kept PMDD in the appendix.[30]

The decision has been criticized as being driven by Lilly's financial interests, and possibly by financial interests of members of the committee who had received funding from Lilly.[30] Paula Caplan, a psychologist who had served on the committee for the DSM-IV, noted at the time of the DSM-IV-TR decision that there was evidence that calcium supplements could treat PMDD but the committee gave it no attention. She had also claimed that the diagnostic category is harmful to women with PMDD, leading them to believe they are mentally ill, and potentially leading others to mistrust them in situations as important as job promotions or child custody cases.[30] She has called PMDD a fake disorder.[65] Nada Stotland has expressed concern that women with PMDD may actually have a more serious condition like major depressive disorder or may be facing difficult circumstances—such domestic abuse—and therefore may have their true issues remain undiagnosed and mismanaged if their gynecologist diagnoses them with PMDD and gives them drugs to treat it.[30]

The validity of PMDD was once more heavily debated when it came time to create the DSM-5 in 2008.[66][67] In the end it was moved out of the appendix and into the main text as a formal category. A review in the Journal of Clinical Psychiatry published in 2014 examined the arguments against inclusion, which it summarized as:

  1. No evidence of harm;
  2. no equivalent hormone-driven disorder has been discovered in men despite research seeking it;
  3. the research base has matured and many more reputable studies have been performed;
  4. several cases of PMDD have been reported or identified;
  5. a small minority of women do have the condition; and
  6. while there has been financial conflict of interest, it has not made the available research unusable.[16][68]

It concluded that women have historically been under-treated and told that they were making their symptoms up, and that the formal diagnostic criteria would spur more funding, research, diagnosis and treatment for women with PMDD.[68]

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  63. ↑ a b Sarafem Nation In: Village Voice, December 5, 2000  Referenzfehler: Ungültiges <ref>-Tag. Der Name „VV2000“ wurde mehrere Male mit einem unterschiedlichen Inhalt definiert.
  64. ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. American Psychiatric Association, 2000, ISBN 0-89042-024-6, doi:10.1176/appi.books.9780890420249.dsm-iv-tr.
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  66. ↑ Caplan PJ: The Debate About PMDD and Sarafem. In: Women & Therapy. 27. Jahrgang, Nr. 3–4, 2004, S. 55–67, doi:10.1300/J015v27n03_05.
  67. ↑ A Clash of Science and Politics Over PMS (Memento des Originals vom 23. Januar 2011 im Internet Archive) In: The New York Times, 18 December 2008. Abgerufen im 27 April 2019 
  68. ↑ a b Hartlage SA, Breaux CA, Yonkers KA: Addressing concerns about the inclusion of premenstrual dysphoric disorder in DSM-5. In: The Journal of Clinical Psychiatry. 75. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2014, S. 70–6, doi:10.4088/JCP.13cs08368, PMID 24345853. Referenzfehler: Ungültiges <ref>-Tag. Der Name „:17“ wurde mehrere Male mit einem unterschiedlichen Inhalt definiert.
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